Datos básicos

    Nombre y apellidos*

    Teléfono de contacto*

    Correo electrónico*

    Edad

    ¿Es actualmente usuaria o exusuaria de la Fundación?

    No

    Experiencia personal

    ¿Qué experiencia personal te motiva a formar parte de este proyecto?

    Situación del hijo/a

    PrematuridadTrastorno del desarrolloDiscapacidadRiesgo biológico o socialOtro

    Tiempo en Atención Temprana

    Motivación y disponibilidad

    ¿Por qué deseas acompañar a otras madres?

    ¿Qué puedes aportar?

    ¿Disponibilidad para formaciones?

    No

    Perfil de acompañamiento

    Preferencia de acompañamiento

    Situaciones similaresMe adapto a cualquier situación

    Tipo de acompañamiento

    IndividualGrupalAmbos

    Compromiso ético


    Sí, me comprometo a confidencialidad, respeto y no sustituir criterio profesional


    Entiendo que es acompañamiento emocional, no asesoramiento clínico

    Consentimiento