Nombre y apellidos*
Teléfono de contacto*
Correo electrónico*
Edad
¿Es actualmente usuaria o exusuaria de la Fundación?
SíNo
¿Qué experiencia personal te motiva a formar parte de este proyecto?
Situación del hijo/a
PrematuridadTrastorno del desarrolloDiscapacidadRiesgo biológico o socialOtro
Tiempo en Atención Temprana
¿Por qué deseas acompañar a otras madres?
¿Qué puedes aportar?
¿Disponibilidad para formaciones?
Preferencia de acompañamiento
Situaciones similaresMe adapto a cualquier situación
Tipo de acompañamiento
IndividualGrupalAmbos
Sí, me comprometo a confidencialidad, respeto y no sustituir criterio profesional
Entiendo que es acompañamiento emocional, no asesoramiento clínico
Acepto la política de privacidad